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黨的二十大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。
努力解決群眾看病就醫(yī)難題，走出一條中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路，是中國醫(yī)改的目標。國家衛(wèi)健委體制改革司一級巡視員朱洪彪表示，我們將立足國情，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢，繼續(xù)探索用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。
改革支付方式
把醫(yī)保基金花在刀刃上
掛號、檢查、取藥……在這個就醫(yī)過程中，如果您是醫(yī)療保險參保人，超過起付線后，每一項花費都有一部分由醫(yī)保基金承擔。
如何用好群眾的“看病錢”“救命錢”？
“支付機制是提高醫(yī)保基金使用效能的關(guān)鍵機制。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波說，推進醫(yī)保支付方式改革，不僅是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的需要，也是群眾獲得更高質(zhì)量醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的需要。
國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文表示，支付方式改革是為了提高醫(yī)保基金使用效能，用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進分級診療。
２０１９年以來，國家醫(yī)保局先后啟動３０個城市的ＤＲＧ（按疾病診斷相關(guān)分組）付費國家試點和７１個城市的ＤＩＰ（按病種分值）付費國家試點。２０２１年底，１０１個城市已經(jīng)全部進入實際付費階段，基本達到預期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。
今年，國家醫(yī)保局啟動了ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動計劃，明確到２０２４年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革工作，到２０２５年底，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
“一是狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組和醫(yī)保基金的全覆蓋；二是完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進機制；三是牢牢抓住專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、標準規(guī)范和示范點的建設(shè)，夯實基礎(chǔ)，確保支付方式改革行穩(wěn)致遠；四是引導和協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控和內(nèi)部運營機制建設(shè)的協(xié)同。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春介紹，目前，全國共有２００多個地區(qū)正在推進住院費用ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，下一步將持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，監(jiān)測支付方式改革的成效，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。
構(gòu)建診療新格局
基本實現(xiàn)“大病不出縣”
過去１０年，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，人民群眾“看病難、看病貴”問題加速破解。國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強介紹，未來將從４個方面打出組合拳，推動構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。
持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層面，推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。截至今年７月，已經(jīng)有２０個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團加入國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，３批共５０個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施。“力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)在今年年底覆蓋全國所有省份。”許樹強說。
持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。截至２０２１年底，全國建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近９８萬個，衛(wèi)生人員超４４０萬人。第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查顯示，９０％的家庭１５分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。目前基層診療量占比長期保持在５０％以上。下一步，要加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓的力度，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。
進一步發(fā)揮信息化在分級診療中的積極作用。建設(shè)遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、預約診療等提供技術(shù)支撐。
完善促進分級診療的體制機制。強化地方政府主體責任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；構(gòu)建多元復合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導作用；加大對基層人才隊伍建設(shè)的投入力度，讓基層留住人才；增加分級診療在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核中的權(quán)重。
“以周口市為例，市級成立‘三集團一中心’，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立國家級臨床研究合作中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心，開展重點專科建設(shè)；縣級成立緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會，組建醫(yī)療健康服務(wù)集團，實行縣鄉(xiāng)人財物統(tǒng)管、責權(quán)利一體。”河南省周口市委書記張建慧表示，通過市級醫(yī)院專家、學科、管理“三下沉”，縱向貫通市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療資源，實現(xiàn)市域醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展，群眾基本實現(xiàn)“大病不出縣、康復不出鄉(xiāng)、小病不出村”。
賦能公立醫(yī)院
發(fā)揮中流砥柱作用
公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是群眾看病就醫(yī)的主要場所。在滿足群眾日常就醫(yī)服務(wù)需求和應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院都發(fā)揮著中流砥柱的作用。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝指出，國家衛(wèi)健委對公立醫(yī)院提出“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的發(fā)展要求。“三個轉(zhuǎn)變”即發(fā)展方式要從規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，資源配置要從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)的要素來進行轉(zhuǎn)變。“三個提高”即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。
“以省為單位，在１１個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對省域內(nèi)各級各類、分門別類的公立醫(yī)院，明確具體目標、重點任務(wù)清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑。以地市為單位，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。”許樹強介紹。
“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，落腳點在于維護公益性，維護公益性的前提就在于堅持政府主導、公立醫(yī)院主體地位。”江蘇省蘇州市副市長季晶介紹，近年來，蘇州推出了“轉(zhuǎn)、推、定、改”一系列舉措。
轉(zhuǎn)，就是加快轉(zhuǎn)變政府職能，明確衛(wèi)生健康部門的管醫(yī)職責、公立醫(yī)院的獨立法人地位，明確權(quán)責義務(wù)。
推，就是推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，全市居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)降低。
定，就是確定黨委領(lǐng)導下的院長負責制，制定公立醫(yī)院章程，建立符合醫(yī)院實際、發(fā)展重點的管理制度，提升醫(yī)院績效管理效能效率。
改，一是改革體系，目前全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)都納入醫(yī)聯(lián)體，建成１１個城市醫(yī)療集團、１５個縣域醫(yī)共體，９８個專科聯(lián)盟、２９個遠程協(xié)作網(wǎng)，縣域內(nèi)就診率超過９８％；二是改進模式，大力推進多學科會診、日間手術(shù)、責任制整體護理及中醫(yī)綜合診療模式；三是改善服務(wù)，深化智慧健康建設(shè)水平，市民就醫(yī)只需一部手機。
“通過以上舉措，讓健康惠民落實到‘最后一公里’，提升老百姓就醫(yī)獲得感，真正讓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落腳到公益性上，實現(xiàn)以人民健康為中心的宗旨。”季晶說。
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