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近日，武漢市人民政府印發(fā)的《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知》（下稱《通知》）正式生效啦！
在前期實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的基礎(chǔ)上，２月１日起，武漢市將正式實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，“普通門診費(fèi)用不能報銷”將成為歷史。
實(shí)施后，武漢市職工門診治療費(fèi)用將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例從５０％起步，并同步調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶的計入辦法。
１、門診統(tǒng)籌制度
建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度：
將職工醫(yī)保參保人普通門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例從５０％起步。
按照《通知》，武漢市在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 統(tǒng)籌基金支付比例確定為８０％，以鼓勵參保人在基層就近首診，緩解大醫(yī)院“就醫(yī)難”的問題。同時，考慮到退休人員患病率比年輕人高，醫(yī)療需求更大，退休人員報銷比例達(dá)到８４％，“體現(xiàn)報銷政策向退休人員傾斜”。
２、個賬計入調(diào)整
調(diào)整醫(yī)保個人賬戶的計入辦法：
《通知》明確，在職職工個人賬戶計入由原來的單位繳費(fèi)的一定比例和個人繳費(fèi)的全部，轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍澣雮€人繳費(fèi)部分。
武漢市退休人員個人賬戶將按照２０２１年養(yǎng)老金平均水平２．５％劃入，具體計入金額為每月８３元。此外，參加武漢市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，原則上不再給予補(bǔ)助，退休后參照用人單位退休人員個人賬戶計入金額的８０％ 給予門診和購藥補(bǔ)助。
改革個人賬戶劃入比例后，增加的資金全部進(jìn)入武漢市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金。“個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。”
個人賬戶主要用于支付下列費(fèi)用：
１）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；
２）在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，可用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
３）在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，可用于參保人員本人及其配偶、父母、子女參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險等個人繳費(fèi)；
４）其他符合國家、省允許使用的范圍。
３、個賬家庭共濟(jì)
個人賬戶家庭共濟(jì)：
個人賬戶可以用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用。同時，逐步探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶用于本人以及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)保等個人繳費(fèi)。
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