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繼福建省出臺(tái)醫(yī)保繞過(guò)醫(yī)院結(jié)算集采貨款政策后，廣東廣州推出醫(yī)院欠款排行榜政策，以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)賬款問(wèn)題。《關(guān)于廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增超期未結(jié)算排行榜功能的通知》顯示，廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜將統(tǒng)計(jì)出累積欠款金額和欠款比例前３名，榜單每月１號(hào)自動(dòng)更新。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥企貨款問(wèn)題曾被視為“老大難”問(wèn)題。一位不愿具名的藥企負(fù)責(zé)人告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)候拖欠企業(yè)藥款６個(gè)月到１年，導(dǎo)致很多小企業(yè)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難。”
為什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠款？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)賬款主要集中在兩個(gè)方面：一類是基建、購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備形成的欠款；一類是購(gòu)買藥品、耗材、器械形成的欠款。
“醫(yī)院藥商回款速度慢、周期長(zhǎng)主要有多個(gè)因素。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授姚宇告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，藥品銷售的周期與單次配送量之間的關(guān)系不夠匹配，藥品在配送時(shí)，為了保證每次的配送效率，常常設(shè)定必要的起送量，而這些數(shù)量的藥品要全部銷售出去需要一定時(shí)間，不同醫(yī)院又有不同的銷售速度，而藥企常常等不起這樣的時(shí)間，于是就產(chǎn)生了壓貨回款慢的現(xiàn)象。
此外，不少公立醫(yī)院存在經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。《２０２０年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》顯示，２０２０年，７５３家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比達(dá)４３．５％，較２０１９年增加２５．８９個(gè)百分點(diǎn)。
姚宇介紹，大部分藥品是先配送給醫(yī)院使用，醫(yī)院在獲得藥品銷售收入時(shí)，很可能把這些現(xiàn)金收入用于更加著急需要資金的優(yōu)先事項(xiàng)，而拖延給藥企的藥品貨款。此外，一些醫(yī)院有意無(wú)意地占用藥品銷售收入獲得的資金，放在銀行賬戶上獲取利息收入。
多地出臺(tái)新規(guī)解決醫(yī)院“三角債”
《２０２１中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，２０２０年，我國(guó)政府辦公立醫(yī)院共負(fù)債１７．６４千億元左右。
“藥企不能及時(shí)獲得回款，就需要借款來(lái)維持正常的生產(chǎn)活動(dòng)，比如購(gòu)置原材料、支付工資等，但是借貸資金是需要成本的，這些都需要藥企來(lái)承擔(dān)。”姚宇表示，這一由來(lái)已久的問(wèn)題國(guó)家醫(yī)保局已多次明確解決。
２０２２年２月，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫表示，耗材領(lǐng)域貨款積壓是一個(gè)很大的問(wèn)題，必須要確保回款。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)中心表示，２０２３年的工作要點(diǎn)之一就是支持各地提供在線貨款結(jié)算服務(wù)。
武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福介紹，“醫(yī)保管理方對(duì)結(jié)算藥款如此重視，在于這是集采制度設(shè)計(jì)的重要一環(huán)，目的是調(diào)動(dòng)企業(yè)參加集采的積極性。”
國(guó)家醫(yī)保局曾在給全國(guó)人大代表的公開(kāi)答復(fù)中提到，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算醫(yī)藥貨款，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保基金杠桿作用，部分省份積極探索醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，取得積極成效。
除了建設(shè)在線結(jié)算全國(guó)統(tǒng)一平臺(tái)，福建、湖北、山東等多省醫(yī)保局出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)于集采藥品與耗材，醫(yī)保部門將繞過(guò)醫(yī)院直接結(jié)算企業(yè)貨款。據(jù)山東省２０２２年６月披露的數(shù)據(jù)，全面實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采藥品的直接結(jié)算；德州等８市的２２１家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均８～１２個(gè)月縮減至平均３０天。
姚宇表示，以前藥企有求于醫(yī)院，出現(xiàn)這些現(xiàn)象常常“能忍則忍”，現(xiàn)在因?yàn)閷?shí)行集采，藥企為了盡量壓低價(jià)格以獲得中標(biāo)機(jī)會(huì)，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的全成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，醫(yī)院仍回款速度慢周期長(zhǎng)，企業(yè)無(wú)法忍受。廣州出臺(tái)醫(yī)院欠債排行榜后，一方面，企業(yè)看到排名靠前的醫(yī)院，減少與之合作；另一方面，也是提醒醫(yī)院盡早結(jié)算欠款。
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