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河南首發，２０２４年國家醫保飛檢正式啟動。
０１
醫藥大省飛檢啟動
重點查處醫療機構五大方面
５月１１日，２０２４年國家醫療保障基金飛行檢查首場啟動會在河南省鄭州市召開，２０２４年國家醫療保障基金飛行檢查正式啟動。
國家醫保局黨組成員、副局長顏清輝出席會議，作動員講話。顏清輝指出，要充分認識維護醫保基金安全的重要意義，深刻把握今年飛行檢查的突出特點，以“嚴深細實”的工作作風，依法依規完成好本次飛行檢查工作。
根據工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市４家定點醫療機構、２家定點連鎖藥店２０２２年１月１日－２０２３年１２月３１日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況進行檢查。
按照《國家醫保局財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》）要求，自今年５月起，四部門將聯合組織開展覆蓋全國３１個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。
根據上述 《通知》，采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”模式開展國家飛行檢查工作。針對定點醫療機構，重點查處以下五個方面：
一是聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫保基金行為重點查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化康復、醫學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對“回頭看”的定點醫療機構，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫保基金的行為。
對比此前的國家飛檢，今年的飛行檢查進一步增加了抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省１個增加為２個，其中各省省會城市必查。此外，首次開展“回頭看”。今年將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。
０２
重點糾治六大領域
醫保監管、醫藥反腐一體推進
自國家醫保局成立以來，醫保基金監管始終被放在重要位置。
５月５日－７日，國家醫療保障局黨組書記、局長章軻赴新疆維吾爾自治區和新疆生產建設兵團調研醫療保障工作。其中指出，要加強醫保基金監管，推進追溯碼使用，對于欺詐騙保等違法行為要堅決打擊，守好群眾的救命錢。
當前，在國家醫保飛檢之外，醫保基金違法違規問題專項整治工作正在整體推進。
根據４月１６日發布的《國家醫保局 最高人民法院 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛生健康委關于開展醫保基金違法違規問題專項整治工作的通知》，專項整治工作重點包括三大方面。
一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊。二是聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態監測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。三是聚焦糾治一體，對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾，持續推進問題整改。
文件還明確，國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領域作為檢查重點。
近年來，醫保領域違法違規問題治理不斷深入。
據國家醫保局披露，２０２３年持續推進全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員３２６９０人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件２１７９起，抓獲犯罪嫌疑人６２２０名，追繳涉案醫保基金１１．４億元。
部門聯動方面，從最初聯合國家衛生健康委、公安部開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，到２０２３年邀請最高人民檢察院、財政部加入專項整治，２０２４年又邀請最高人民法院加入，行政執法與刑事司法進一步有效銜接，部門監管合力逐漸形成。
監管方式方面，從人工抽單式現場審查到智能審核、智能監控、大數據監管等現代信息技術手段的綜合應用，監管精準性、實效性實現整體躍升。
２０２４年，智能監管手段還將繼續發揮作用。２０２４年全國醫保基金違法違規問題專項整治工作會議上明確，強化數據賦能，構建“事前提醒、事中審核、事后監管”三道大數據監管防線。
此外，醫保基金監管與醫藥反腐也將一體推進。
今年１月召開的全國醫療保障工作會議上明確，２０２４年，要強化基金監管高壓態勢。實現現場監管全面覆蓋、非現場監管精準打擊，發揮好治理醫藥領域腐敗問題的探照燈作用。
《２０２４年保基金違法違規問題專項整治工作方案》中也指出，要把醫藥領域腐敗問題集中整治與專項整治一體謀劃、一體部署、一體推進。
在新型監管手段加持和多方合力之下，監管生態進一步搭建完善，醫保基金安全城墻還將持續加固。
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