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今年３月１５日，福州市醫(yī)保局與媒體緊密合作，深入某區(qū)民營機構(gòu)探訪，發(fā)現(xiàn)該院打著“免費住院”的幌子拉病人，宣稱：“繳納了居民醫(yī)保的群眾，只要有肩膀酸痛、腰椎間盤突出等病癥，到該院住院，有病可治病，無病可調(diào)理，不需要出任何自費部分的費用。”
天下真有免費的午餐？
在調(diào)查的過程中，大多數(shù)老人反映“我們就交了一點伙食費，其它看病檢查費用或是醫(yī)保報銷，或是醫(yī)院代付，只要把醫(yī)保卡帶去就可以了。”
但問到具體的治療情況，老人們完全稀里糊涂，既不知道治療的具體項目，也不了解收費明細。有的老人還表示，自己是腰間盤突出，去的時候走路都好好的，住院回來后卻疼痛不止。一些老人交流后還發(fā)現(xiàn)，每個人不管什么病都經(jīng)歷了小針刀及針灸等項目，覺得醫(yī)院可能不是真心想要治病，感到有些后怕和后悔……
“免費”背后的真相
在發(fā)現(xiàn)這些問題之后，醫(yī)保部門高度重視，迅速行動，省市區(qū)三級聯(lián)動，醫(yī)保、衛(wèi)健、公安立即組成聯(lián)合檢查組赴該院檢查。
隨著調(diào)查的深入，該醫(yī)院“免費住院”的外殼逐漸被剝開：串換收費、三單不符、無資質(zhì)開展診療項目并納入醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)問題逐一浮出水面，涉及金額共計１６０余萬元。
例如，王大伯因腰椎間盤突出被接到該院做手術(shù)，住院期間交了４００元伙食費，自費金額２３０６．８６元由醫(yī)院主動負擔，剩余９５６０．８１元由醫(yī)保基金支付。“我們從病人的結(jié)算發(fā)票看到，單材料費就高達８００８．５９元，疑點叢生。”參與現(xiàn)場檢查的工作人員說道。
于是，檢查人員順藤摸瓜，從耗材及財務(wù)賬目方面入手，發(fā)現(xiàn)了該醫(yī)院對行“椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)”的患者使用的兩款耗材可能存在實際采購價格與開具發(fā)票價格不一致的情形，涉嫌騙取醫(yī)保基金。
一場“免費住院”營銷背后，既是醫(yī)療資源的浪費，也是醫(yī)保基金的損失。那些看似得了便宜的老人，不僅淪為醫(yī)療機構(gòu)套取醫(yī)保基金的工具，甚至在這場免費“盛宴”中自身的生命健康也得不到保障。檢查中發(fā)現(xiàn)，這些看似＊＊的水面之下，藏著的是簡陋的手術(shù)室、陳舊的醫(yī)療設(shè)備、臟亂的醫(yī)療衛(wèi)生條件。部分貪圖便宜的群眾選擇此類醫(yī)療機構(gòu)進行診療甚至手術(shù)，可能存在嚴重的醫(yī)療＊＊隱患，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，往往追悔莫及，得不償失。
目前，屬地醫(yī)保局已依醫(yī)保協(xié)議追回違規(guī)金額，并將涉嫌欺詐騙保的案件線索移交公安機關(guān)，案件正在偵辦中。
“免費住院”恐貪小失大
“心不正，其行必不端”。“免費住院”作為個別醫(yī)療機構(gòu)營銷的方式，當老百姓“入局”，就已成為他們盈利的工具，而不再是用心救治和服務(wù)的對象。也正因為如此，才有開篇老人反映的治療手段統(tǒng)一、治療效果“不好反壞”等情況，到頭來延誤病情甚至造成其他傷害，真正受損的還是自己的身體和健康。如果醫(yī)療機構(gòu)的行為構(gòu)成欺詐騙保，參保人還可能構(gòu)成共同犯罪，受到刑事追究和懲罰，追悔莫及。
“免費住院”之所以能夠成為個別醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收的手段之一，一方面是因為醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)使，漠視醫(yī)保基金作為百姓“救命錢”和保基本的屬性以及由此設(shè)定的基金使用規(guī)范。另一方面也是因為一些參保人抱有“醫(yī)保基金的錢不是自己的，不花白不花”的認識誤區(qū)，尚未建立醫(yī)保基金是億萬群眾共濟共享的“救命錢”的“大醫(yī)保”觀念。
然而，天網(wǎng)恢恢，疏而不漏，任何披上迷惑外衣的違法違規(guī)行為，終將在監(jiān)管部門的縝密追查下露出真相，受到應(yīng)有的處罰。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)引以為鑒，嚴格規(guī)范診療行為，杜絕營銷誘導(dǎo)，用專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、誠信的醫(yī)療服務(wù)贏得患者信賴，讓醫(yī)保基金真正花在百姓就醫(yī)治病的刀刃上。
守護今天的每一分基金，就是守護明天我們共同的生命健康保障。在此，也提醒每名參保人都應(yīng)摒棄錯誤觀念，切勿因貪圖蠅頭小利落入圈套、觸碰紅線。大家要提高自身防范意識和法治意識，積極參與基金監(jiān)管，共同守好自己的“看病錢”“救命錢”。
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