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２０２４年６月６日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革２０２４年重點工作任務》。《任務》提出７個方面２２項具體任務：
一是加強醫改組織領導。
推動地方各級政府進一步落實全面深化醫改責任，鞏固完善改革推進工作機制，探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協同、信息聯通、監管聯動機制。
二是深入推廣三明醫改經驗。
推進藥品和醫用耗材集中帶量采購提質擴面，深化醫療服務價格、醫保支付方式、公立醫院薪酬制度改革。
《任務》提出，要深化公立醫院薪酬制度改革，研究制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務人員穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。
三是進一步完善醫療衛生服務體系。
提高公共衛生服務能力，加強基層醫療衛生服務能力建設，有序推進國家醫學中心、國家區域醫療中心設置建設，深化緊密型醫療聯合體改革，推進中醫藥傳承創新發展，提升衛生健康人才能力，開展優質高效醫療衛生服務體系改革試點。
四是推動公立醫院高質量發展，重點部署推動各級各類公立醫院高質量發展的改革舉措。
五是促進完善多層次醫療保障體系，健全基本醫療保障制度，發展商業健康保險。
六是深化藥品領域改革創新，完善藥品使用和管理，深化藥品審評審批制度改革，完善藥品供應保障機制。
值得注意的是，《任務》提出，推動國家基本藥物目錄與國家醫保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質量與療效一致性評價協同銜接，適時優化調整國家基本藥物目錄。
七是統籌推進其他重點改革，包括推進數字化賦能醫改、深入推進＂一老一小＂相關改革、加強醫藥衛生領域綜合監管等。
健康界注意到，其中一項任務是深化醫療服務價格改革。《任務》提出，指導內蒙古、浙江、四川等３個試點省份開展深化醫療服務價格改革全省（區）試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等５個試點城市進一步探索建立醫療服務價格新機制。
醫療服務價格改革難在哪兒？
大多數人容易把醫療服務價格與求醫問藥的全部費用劃上等號，把看一次病的藥費、耗材費、掛號費、手術費等通通理解為醫療服務價格。
以東部沿海地區做一臺肺癌根治手術為例，總費用大約是６００００元－６５０００元，其中藥品和醫用耗材的費用大約占６０％－７０％，各種手術、診查、檢查化驗、護理等醫療服務的費用占３０％－４０％。
其中主要手術操作是「肺癌根治術」，地方醫保部門制定了政府指導價，一般是每臺手術６０００元左右，這就是醫療服務價格，即醫院直接提供的醫療技術項目、設備設施服務的收費標準。
隨著２０１７年以來的零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫院藥品和醫用耗材的收入占比逐年下降，對醫療服務收入的依賴程度逐年加深。
醫院和醫務人員也越來越關心醫療服務價格，表面上是關心價格漲不漲、漲哪些、漲多少的問題；實際上是關心醫院能不能維持運行、醫生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來。
全國政協委員、中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）黨委書記劉連新提交的《關于進一步深化醫療服務價格調整的提案》曾入選全國政協２０２３年度好提案之一。
劉連新在調研中發現，醫療服務價格存在著反映技術勞務價值不充分、醫療服務價格機制與醫務人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接等問題。部分地區經濟社會發展水平與臨床診療水平存在差距，導致部分醫療服務價格水平偏低。
總體來看，醫療服務價格項目數量總量適中，但項目結構不合理，部分普遍開展、服務均質化程度高、體現技術勞務價值的服務價格偏低，檢查檢驗和大型設備治療等物耗占比大的服務價格偏高。
「過去復雜的肝膽胰外科手術需要開腹，現在只要打幾個小孔，就可以在腹腔鏡下完成。新技術新項目的開展對縮短住院時間、加速患者康復、提高整體醫療效率有重要意義，但我們的定價標準往往不能及時跟上臨床醫療技術的更新和患者救治的實際需求。」劉連新說。
而對于廣大群眾來說，大多認同醫務人員技術價值、知識價值和勞務價值，大多認同醫務人員應獲得與其多年求學、技術積累和勞動付出相匹配的收入，但看病就醫的支出畢竟是負擔，群眾自然希望物美價廉，不希望醫療服務大幅漲價、頻繁漲價。
這些利益訴求和觀念都有其正當合理的一面，但有時也是相互矛盾的；而醫療服務價格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點上。
醫療服務價格的管理和改革難嗎？難就難在，如何在醫院醫生的漲價訴求，與患者、醫保基金的可承受力之間尋求最大公約數。
國家醫保局曾發布文章《突圍！深化醫療服務價格改革試點擴面在即》指出，改革試點落實到具體行動上，的確會表現為價格水平的升降起落，但調價不是改革的全部內容，改革的重心是探索建立新的醫療服務價格機制，把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術性問題，與推進公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等系統性問題，統籌起來，形成綜合效應。
醫療服務價格改革要構建調價總量的確定規則、指標體系和雙向掛鉤機制，從社會整體進步發展中積累總量，從醫藥控費用、降成本的實效中增加總量，為醫療事業的有序發展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣，將這項改革任務作為藥品耗材集采改革的＂打補丁＂或者＂蹺蹺板＂。 近年來，藥品耗材價格降下來了，醫院也在努力降本增效，為調整醫療服務價格創造了有利窗口，被形象地稱為＂騰籠換鳥＂。（見健康界報道《國家醫保局重新定義「騰籠換鳥」 事關醫務人員薪酬！》）當然，這不是說把藥品耗材價格降下去，把醫療服務價格漲上來；更不是說藥品耗材價格降了多少，醫療服務價格也要相應漲多少。藥品耗材降價騰出空間，首先要向群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價直接得到實惠，也包括統籌用于支付集采結余留用、新進醫保目錄藥品、新增醫療服務項目，以及調整現有醫療服務價格等。
全文
一、加強醫改組織領導
（一）加強醫改工作統籌協調。
推動地方各級政府進一步落實全面深化醫改責任，鞏固完善改革推進工作機制，及時研究解決改革中的重大問題。探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協同、信息聯通、監管聯動機制。加強醫改監測，及時總結推廣地方醫改經驗做法。
二、深入推廣三明醫改經驗
（二）因地制宜學習推廣三明醫改經驗。
各地要按照＂騰空間、調結構、保銜接＂的路徑，結合實際加大探索，推進改革整體聯動，促進服務上下協同，深化以公益性為導向的公立醫院改革，推動以治病為中心轉向以人民健康為中心。支持指導三明醫改向縱深推進。
（三）推進藥品和醫用耗材集中帶量采購提質擴面。
開展新批次國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購（以下簡稱集采），對協議期滿批次及時開展接續工作。２０２４年各省份至少開展一批省級（含省際聯盟）藥品和醫用耗材集采，實現國家和省級集采藥品數合計達到５００個、醫用耗材集采接續推進的目標。進一步加強集采執行工作，落實集采醫保資金結余留用政策，完善激勵約束機制，促進醫療機構如實填報采購量并合理優先使用中選產品。加強集采中選藥品和醫用耗材質量監管。完善提升醫藥集采平臺功能，加強網上采購監督，提高藥品和醫用耗材網采率。
（四）深化醫療服務價格改革。
指導內蒙古、浙江、四川等３個試點省份開展深化醫療服務價格改革全省（區）試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等５個試點城市進一步探索建立醫療服務價格新機制。推進醫療服務價格動態調整工作，經評估符合調價條件的地區及時完成調價。
（五）深化醫保支付方式改革。
２０２４年，所有統籌地區開展按疾病診斷相關分組（ＤＲＧ）付費或按病種分值（ＤＩＰ）付費改革，合理確定支付標準并建立動態調整機制。對緊密型醫療聯合體實行醫保總額付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。開展中醫優勢病種付費試點。研究對創新藥和先進醫療技術應用給予在ＤＲＧ／ＤＩＰ付費中除外支付等政策傾斜。
（六）深化公立醫院薪酬制度改革。
研究制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務人員穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。加強對醫院內部分配的指導監督，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。進一步落實基層醫療衛生機構工資政策。
三、進一步完善醫療衛生服務體系
（七）提高公共衛生服務能力。
推進傳染病監測預警與應急指揮能力建設。推進國家緊急醫學救援基地、國家重大傳染病防治基地等重點項目建設。基本公共衛生服務經費人均財政補助標準提高５元。推進基層多病共防、多病共管和醫防融合服務，開展傳染病防控醫防協同、醫防融合創新試點。推進醫療機構疾控監督員制度試點。開展探索賦予公共衛生醫師處方權試點。
（八）加強基層醫療衛生服務能力建設。
改善基層醫療衛生機構基礎設施條件，推廣智慧醫療輔助信息系統。加強中心衛生院建設。組織二、三級醫院通過人員下沉、遠程醫療、培訓、巡回醫療等方式提高基層能力。研究推進基層醫療衛生機構績效評估工作。組織開展基層衛生健康綜合試驗區績效評估，完善動態調整機制。
（九）有序推進國家醫學中心、國家區域醫療中心設置建設。
根據規劃合理設置國家醫學中心和國家區域醫療中心（以下稱雙中心）。推進雙中心建設項目實施。研究制定關于國家區域醫療中心建設的指導意見。以落實功能定位、發揮引領帶動作用為重點，健全雙中心管理體制、運行機制和跟蹤評價機制。
（十）深化緊密型醫療聯合體改革。
深入推進緊密型城市醫療集團建設試點，探索完善相應的管理體制和運行機制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫共體建設。加強縣級醫院能力建設。鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體。開展緊密型城市醫療集團績效考核和緊密型縣域醫共體建設成效監測工作。支持國有企業辦醫療機構、軍隊醫院參與各種形式的醫療聯合體。
（十一）推進中醫藥傳承創新發展。
推進國家中醫藥傳承創新中心、中西醫協同＂旗艦＂醫院等建設。支持中藥工業龍頭企業全產業鏈布局，加快中藥全產業鏈追溯體系建設。
（十二）提升衛生健康人才能力。
制定關于深化醫教協同加快臨床醫學人才培養改革的意見。健全醫教協同機制，推動落實以需定招要求，合理確定招生規模和結構。對住院醫師規范化培訓基地實行分類指導、分類管理，健全動態管理機制。規范和加強繼續醫學教育管理。
實施醫學高層次人才計劃。實施卓越中醫藥師資培訓計劃。為中西部鄉鎮衛生院招收８０００名左右農村訂單定向免費本科醫學生。
繼續實施大學生鄉村醫生專項計劃，落實２０２０年以來按規定進入村衛生室的大學生村醫納入鄉鎮衛生院編制管理政策。進一步提高鄉村醫生隊伍中執業（助理）醫師占比。開展全國醫養結合人才能力提升培訓項目。
（十三）開展優質高效醫療衛生服務體系改革試點。
指導部分城市開展試點，探索以上下聯動為重點，以人才和信息化為支撐，深化拓展體制機制改革，率先建設優質高效整合型醫療衛生服務體系。
四、推動公立醫院高質量發展
（十四）推動各級各類公立醫院高質量發展。
落實公立醫院黨委領導下的院長負責制，堅持公益性，擴大普惠性，提高可及性。深入實施公立醫院高質量發展促進行動和公立醫院績效考核。推進高水平醫院提升臨床研究和成果轉化能力試點。推進以業財融合為重點的公立醫院運營管理。加強公立醫院債務風險管控，指導推動各地有序分類化解公立醫院長期債務。
制定關于加強護士隊伍建設優化護理服務的指導性文件，擴大專業護理人才招用規模，保障護理人員待遇，合理調整提高護理服務價格，提升患者護理服務體驗。
制定關于醫院病房改造提升的指導性文件，推進醫院病房適老化、便利化改造。制定規范發展特需醫療服務的政策，滿足群眾多樣化醫療服務需求。制定醫療機構檢查檢驗結果互認工作指導規則。加強公立醫院改革與高質量發展項目管理，新增一批項目城市。加強統籌規劃和規范管理，強化支持保障，促進國有企業辦醫療機構高質量發展。
五、促進完善多層次醫療保障體系
（十五）健全基本醫療保障制度。
健全基本醫保籌資和待遇調整機制，居民醫保人均財政補助標準提高３０元。推進基本醫保省級統籌。制定村衛生室納入醫保定點管理的政策。指導地方按規定落實分類資助參加基本醫保的政策，推動做到應保盡保。
建立基本醫療保險基金風險預警機制。加強職工醫保門診共濟保障機制建設。有條件的地方可探索參加職工醫保的靈活就業人員同步參加生育保險。
（十六）發展商業健康保險。
制定關于規范城市定制型商業醫療保險的指導性文件。推動商業健康保險產品擴大創新藥支付范圍。選擇部分地區開展試點，探索推進商業健康保險就醫費用線上快速結算。
六、深化藥品領域改革創新
（十七）完善藥品使用和管理。
推動國家基本藥物目錄與國家醫保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質量與療效一致性評價協同銜接，適時優化調整國家基本藥物目錄。研究制定關于建立基層醫療衛生機構藥品聯動管理機制的政策文件。加大創新藥臨床綜合評價力度，促進新藥加快合理應用。
（十八）深化藥品審評審批制度改革。
制定關于全鏈條支持創新藥發展的指導性文件。加快創新藥、罕見病治療藥品、臨床急需藥品等以及創新醫療器械、疫情防控藥械審評審批。制定發布第五批鼓勵研發申報兒童藥品清單和第四批鼓勵仿制藥品目錄。
健全中藥審評證據體系，加快古代經典名方中藥復方制劑審評審批，促進醫療機構中藥制劑向新藥轉化。支持符合要求的醫療機構制劑在國家區域醫療中心輸出醫院和項目醫院間調劑使用。
（十九）完善藥品供應保障機制。
建設現代藥品流通體系，提升藥品供應保障能力。完善短缺藥品保供穩價報告機制和分級應對管理措施。推進易短缺藥品生產儲備、停產報告、價格異常、流通庫存等信息監測預警和共享共用。完善藥品使用監測工作機制。研究完善兒童用藥供應保障工作機制。全面實施第三類醫療器械（含體外診斷試劑）唯一標識。
七、統籌推進其他重點改革
（二十）推進數字化賦能醫改。
深入開展全國醫療衛生機構信息互通共享攻堅行動。推動健康醫療領域公共數據資源開發利用。推進醫療服務事項＂掌上辦＂、＂網上辦＂。整合醫療醫藥數據要素資源，圍繞創新藥等重點領域建設成果轉化交易服務平臺。
（二十一）深入推進＂一老一小＂相關改革。
進一步推進嬰幼兒照護服務體系建設，發展普惠托育服務。在醫療機構推廣老年健康綜合評估技術。深入推進醫養結合，開展社區醫養結合能力提升行動。
（二十二）加強醫藥衛生領域綜合監管。
扎實做好全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，深化體制機制改革，加強廉政建設，持續推進全鏈條全要素全覆蓋治理。開展高費用和異常費用病例核查工作。探索運用穿透式監管，改進監管效果。
研究出臺醫藥企業防范商業賄賂合規指引。完善醫保基金飛行檢查工作機制，建立＂回頭看＂機制。制定促進和規范民營醫院發展的政策。
(文章來源于健康界)
