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６月１９日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)文：國(guó)家赴吉林醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動(dòng)。
根據(jù)工作安排，本組飛行檢查的對(duì)象為長(zhǎng)春市、白城市的４家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、２家定點(diǎn)連鎖藥店，檢查內(nèi)容為：２０２２年－２０２３年醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)、實(shí)施情況。
而在吉林之前，６月１５日上午，２０２４年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查浙江省啟動(dòng)會(huì)才剛剛在杭州召開。本組飛行檢查將對(duì)杭州市、臺(tái)州市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)連鎖藥店近兩年的醫(yī)保基金使用和管理等情況進(jìn)行檢查。
短短四天時(shí)間內(nèi)，國(guó)家飛檢便已接連對(duì)兩省出手。與此同時(shí)，地方層面，近一周時(shí)間各省市檢查組紛紛完成入駐，２０２４年的醫(yī)保飛檢行動(dòng)正在進(jìn)入落地高潮！
超２０個(gè)飛檢組空降！
本月起，大批醫(yī)院被嚴(yán)查
６月１３日上午，２０２４年度四川省醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動(dòng)會(huì)在內(nèi)江、德陽(yáng)、樂山、涼山同步召開，正式拉開省級(jí)飛檢帷幕。
會(huì)上明確，本次飛行檢查堅(jiān)持２１個(gè)市（州）全覆蓋，共組建２２個(gè)檢查組，對(duì)全省１３０余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展飛行檢查。
現(xiàn)場(chǎng)檢查將從６月持續(xù)到９月，以各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金使用量大的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤以及心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等，對(duì)被檢機(jī)構(gòu)２０２２年１月１日至２０２３年１２月３１日期間納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。
緊接著６月１４日，２０２４年云南省醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動(dòng)會(huì)在普洱市召開，飛檢組正式入駐普洱市，標(biāo)志著２０２４年云南省醫(yī)療保障基金飛行檢查正式拉開帷幕。
６月１８日，湖北恩施州醫(yī)保基金使用和運(yùn)行情況飛行檢查工作正式啟動(dòng)，全州３４家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被隨機(jī)抽取為飛行檢查對(duì)象（下附名單）。
飛行檢查從６月２０日正式開始！由各縣市醫(yī)療保障局成立飛行檢查組采取縣市間交叉檢查的形式展開，重點(diǎn)檢查各被檢對(duì)象２０２２年１月１日－２０２３年１２月３１日期間的醫(yī)保基金使用管理和運(yùn)行情況，如有需要可追溯或延伸檢查。
顯然，各地檢查組已經(jīng)摩拳擦掌，嚴(yán)查風(fēng)暴一觸即發(fā)，那么今年的整治焦點(diǎn)指向何處呢？
聚焦九大領(lǐng)域！
徹查這些耗材、行為
首先，在檢查內(nèi)容方面，今年不僅會(huì)針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等新領(lǐng)域展開嚴(yán)格檢查，還會(huì)對(duì)過去已經(jīng)重點(diǎn)檢查過的心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等領(lǐng)域進(jìn)行復(fù)查，確保整改到位。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處以下五個(gè)方面：
一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點(diǎn)查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。
五是針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
在監(jiān)管方式上，今年呈現(xiàn)出明顯的多樣化，堅(jiān)持從人工抽單式現(xiàn)場(chǎng)審查、群眾舉報(bào)，到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術(shù)手段的綜合應(yīng)用。
如山東省便提出，在１６市全面部署應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事前預(yù)審預(yù)警、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事中全覆蓋智能審核。
另外，公安部、最高檢、最高法等部門接連加入整治隊(duì)伍，推動(dòng)行政執(zhí)法與刑事司法進(jìn)一步有效銜接。在公檢法全鏈條打通之下，意味著對(duì)騙保案件，尤其是重大騙保案件的處理速度很快，形成強(qiáng)烈威懾。
綜合種種信號(hào)來看，今年的醫(yī)保基金違法整治的速度、力度和深度，或許將是前所未有的！
(文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
