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作為醫院資源最密集的部門之一，手術室不僅是收入的重要來源和支出的重要組成部分，也是有效降低成本最有潛力的部門。然而，手術室管理涉及外科系統、物資供應系統和設備保障系統，千頭萬緒，有關它的任何變革都將牽一發而動全身。
如何在保障安全的情況下，提升手術室的運營與管理效率？北京大學第三醫院（下文簡稱「北醫三院」）多年來持續將縮短平均住院日作為管理的重要抓手，而手術室管理作為其中最重要的環節，也成為政策創新的試驗田?！?/p>
數據顯示，北醫三院２０２３年手術例次增長到１０．５萬臺，與之形成鮮明對比的，則是平均住院日的逆勢下降，已經從最初的２０多天，降至２０２３年的４．４４天，術前住院日在２０２３年下降到１．４８天。
圖為北醫三院平均住院日及術前平均住院日統計?！?/p>
這背后勢必離不開手術室效率的提升與管理。從最初的增設麻醉準備室和麻醉恢復室、成立手術部等，到如今依托大數據形成的「手術麻醉使用管理系統」，北醫三院的手術接臺時間已經從２０００年的１－２個小時縮短到如今的１８分鐘左右?！?/p>
如何「又快又好」？ 規范的制度與合理的流程是基礎
對于手術室來說，其追求的最高目標應該是「又快又好」地完成既定任務，平衡的關鍵必然離不開規范的制度與合理的流程，做好了這些，不僅效率提升有了堅實的基礎，質量與安全也得到了保證?！?/p>
研究發現，手術準時開始對手術室的利用效率很重要。因此，北醫三院是國內最早實行擇期手術定點開臺的醫院。如規定早上８時３０分必須做完麻醉，９時必須手術開臺等?！?/p>
同時，為防止醫療事故的發生，醫院注重手術安全核查，實行了手術部位標識制度，規定如果沒有提前進行標識，手術就不能進行；即使患者被推進了手術室，如果沒有標識的話，也可以要求退回去?！?/p>
由于醫院手術空間有限，一些緊急的手術可通過急診手術的方式進行。由此醫院專門對急診事前管理進行了規范，實行「搶救優先」標識管理制度，按照輕重緩急將急診患者分級分類，通過色簽管理識別出需要優先搶救的患者，在手術室配備、檢查檢驗等方面對其進行優先處理。
對于擇期手術患者，醫院則出臺了院前準備指導意見，設立了住院與手術的統一標準，盡量避免不適合做手術、需要長期調理的患者進入手術環節，以提升手術室的周轉效率。
「例如，一個患者的血壓過高便不適合手術，就可以先讓患者去內科調控血壓，達到理想狀態之后再安排手術?！贡本┐髮W第三醫院醫務處副處長徐懋對健康界表示。
制度建立之后，并非一成不變，而是隨著臨床診療的變化不斷完善與優化。例如，關于擇期手術院前指導意見，在２０１５年第一版出臺之后不斷修訂，于２０２１年出了第二版，也是在這一年，《北醫三院急診手術管理規定》也進行了二次修訂，吸取國際經驗對急診手術進行了分類分級，管理更加精細；手術安全核查表也在不斷修訂，選項內容不斷細化，進行適應本土化的改造，適應醫院自身的節奏與工作模式?！?/p>
數據說話 讓手術室的績效與質控均實現可視化
北醫三院依托專業的信息軟件系統，對手術時間等各種行為進行持續監測，積累數字化的手術室行為資料，而這也將成為手術室管理中的一大利器——通過數據說話，不但統計更加精確，減少手工統計的麻煩，還可以使信息傳遞更加快捷，使手術安排更加合理、管理更為科學?！?/p>
以手術信息化平臺建設為抓手，北醫三院手術室已初步達成了「質控工作信息化、效率監督隨時化、績效數據可視化」的精細化管理目標?！?/p>
首先，信息處與醫務處、外科科室、手術室、麻醉科等相關科室進行多次溝通，明確各科室的需求，針對一些淤點、痛點，協商出大家認可的解決方案，最終打造了「以人為本」的「手術麻醉使用管理系統」，讓數據說話，力求精確化?！?/p>
在這一系統中，病案首頁、麻醉記錄單、手術確認三單一致，可以在手麻系統中自動提取。而且系統支持字典化錄入，避免因為數據差異難以統一分析，提高了數據質量?！?/p>
另一方面，則實現了多方信息的共享。在這一系統中，集合了手術室、輸血、病理、ＩＣＵ等相關部門的行為與數據，能夠動態監測、清晰反映出患者的用血、病理以及ＩＣＵ治療等情況。并且可以實時顯示手術進程，讓患者家屬與手術大夫都能看到手術的具體進程。
該系統還聯動了績效與經營辦等部門，讓手術室的績效與質控均實現了可視化。在這一系統中，實時監測并記錄著每一個手術間一段時間內的手術數量、時長、周轉率等，每個病種、每個手術類別所需的平均時間也可以一一呈現，甚至每臺手術的成本都可以做到詳細核算，直接反映出手術室的利用效率，為經營辦的績效測量提供了數據?！?/p>
這些數據也為手術室的動態調控機制提供了基礎，當一間手術室的使用不飽和的情況下，而另一間手術室使用負荷過重時，通過動態調整不同手術間的手術數量，可以有效提升手術室的運行效率?！?/p>
手術巡查小組巡查什么？ 不良事件平臺如何發揮作用？
北醫三院有不同的院區，且手術部也下轄醫務、護理、總務、醫工、麻醉手術室等相關部門，如何將這些部門聯動起來，實現同質化的管理，也是手術室管理繞不開的難題之一。
圖為北醫三院手術室分布。
醫院從２０１８年４月起，成立手術巡查小組，由醫務、醫控、院感、護理、藥學、手術室、麻醉、總務、醫工等部門組成，每月定期到各個院區的手術室進行巡查，發現薄弱環節，預防潛在隱患?！?/p>
巡查內容覆蓋廣泛，而且巡查標準實行清單化、臺賬化，發現什么問題，要及時協調提出解決方案，并按時定期去「銷賬」，看問題是否真正得到了解決與優化。
其中，醫務、質控有關的檢查圍繞圍術期安全、用藥安全、運行效率等，共１０項；護理、手術室有關的檢查圍繞患者核對、物品清點、標本管理，共８項；院感管理相關檢查圍繞手衛生、無菌物品、滅菌監測等，共７項；麻醉安全相關檢查則圍繞交接班、術前訪視、毒麻藥管理等，共９項，合計共３４項檢查細目。
在這個過程中，巡查小組發揮的其實是協調溝通的作用，在巡查過程中發現的問題要反饋給相關部門，促使問題及時得到解決?！?/p>
「比如，在檢查的過程中，我們發現除塵器沒電了，按要求是一星期必須充電一次且有記錄，我們就會查看記錄是否存在問題，或者是不是除塵器電池自身存在問題，針對發現的問題提出針對性的解決方案?！剐祉f道?！?/p>
此外，醫院也建立了一系列不良事件的管理制度，不僅麻醉科、手術部有自己的不良事件平臺，也有院級的不良事件平臺，「針對上報的這些不良事件，醫院相關部門會定期評估要求進行改造」?！?/p>
例如，手術的開臺時間、非計劃停手術、手術中出現心臟驟停、急診手術分級是否合理、是否存在不合理占用手術資源等情況，都是手術室監控的重點指標?！?/p>
醫院每個月都會對這些情況進行分析。徐懋介紹道，對于存在問題的醫務人員和科室，不僅醫療管理月報會登載，醫療主任例會中也會通報，進行相應的懲罰措施。同時，也會下發整改通知，將其納入科室與個人績效，以此激勵手術室管理效率與質量的持續提升。
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