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２０２５年１月９日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔２０２５〕１號(hào)），即時(shí)結(jié)算改革在全國(guó)正式拉開(kāi)序幕，要求今年年底前８０％左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。這項(xiàng)改革通過(guò)最大限度壓縮醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展賦能助力。這是醫(yī)保部門進(jìn)一步自我革命、強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)、回應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)關(guān)切的重要舉措。經(jīng)過(guò)四個(gè)月的不懈努力，改革速度超預(yù)期、改革成效已彰顯。
即時(shí)結(jié)算已覆蓋７７％統(tǒng)籌地區(qū)。截至５月６日，全國(guó)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到３００個(gè)，占全國(guó)統(tǒng)籌地區(qū)的７７％，比４月初新增１３０個(gè)。覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)３６．１８萬(wàn)家，比４月初增加２２．３８萬(wàn)家，其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)１５．４８萬(wàn)家，比４月初增加８．０８萬(wàn)家；定點(diǎn)藥店２０．７０萬(wàn)家，比４月初增加１４．３萬(wàn)家。
六成啟動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)選擇增加撥付頻次。為做好因地制宜、分類施策，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)改革意愿，選擇一種或多種方式推進(jìn)改革。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)１８０個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)選擇增加撥付頻次的結(jié)算方式，結(jié)算時(shí)限為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后１－７個(gè)工作日。２２３個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)選擇壓縮月結(jié)算周期的方式，結(jié)算時(shí)限為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止后２０個(gè)工作日以內(nèi)。１９個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)選擇按月預(yù)撥的方式，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生前即按月預(yù)撥一定資金給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
即時(shí)結(jié)算與預(yù)付金協(xié)同賦能。今年以來(lái)，全國(guó)３００個(gè)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計(jì)撥付醫(yī)?；穑常埃埃眱|元，與此同時(shí)，２９個(gè)省份的２８４個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已預(yù)付醫(yī)保資金７６３億元，兩項(xiàng)改革政策同向發(fā)力，協(xié)同賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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