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近年來，我國(guó)持續(xù)推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)改革，部分地區(qū)試點(diǎn)免費(fèi)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，但現(xiàn)實(shí)中患者參與度低、藥師專業(yè)價(jià)值未被充分認(rèn)可的現(xiàn)象依然突出。為何免費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)難以走進(jìn)公眾視野？這一問題背后涉及社會(huì)認(rèn)知、資源分配、制度設(shè)計(jì)等多重因素，值得深入探討。
長(zhǎng)期以來，公眾對(duì)藥師的職業(yè)認(rèn)知存在明顯偏差，多數(shù)人將藥師等同于“發(fā)藥員”，認(rèn)為其工作僅涉及藥品調(diào)配，專業(yè)技術(shù)性被嚴(yán)重低估。這種認(rèn)知誤區(qū)的形成，與藥師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)性短板密切相關(guān)。２０２２年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)藥師僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的４．５％，遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的８％標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量嚴(yán)重不足。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，部分單位甚至存在非專業(yè)人員頂崗的情況，進(jìn)一步削弱了公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)專業(yè)性的信任。當(dāng)患者對(duì)藥師的專業(yè)能力存疑時(shí)，自然更傾向于直接咨詢醫(yī)生，而非尋求藥師的用藥指導(dǎo)。
“免費(fèi)”這一形式在某種程度上加劇了公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值誤判。當(dāng)服務(wù)以免費(fèi)形式提供時(shí)，其專業(yè)價(jià)值往往被隱含在掛號(hào)費(fèi)或藥費(fèi)中，患者難以清晰感知藥師在處方審核、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的專業(yè)付出。許多患者將藥師的工作視為醫(yī)療流程中的“理所當(dāng)然”，而非需要專業(yè)知識(shí)支撐的獨(dú)立服務(wù)。更有部分患者持有“免費(fèi)即不重要”的觀念，寧愿依賴網(wǎng)絡(luò)信息或自我診斷，也不愿主動(dòng)接受藥師的專業(yè)建議。這種價(jià)值認(rèn)知的偏差，使得免費(fèi)藥學(xué)服務(wù)在推廣中面臨“無人問津”的尷尬局面。
藥學(xué)服務(wù)資源分配的不均衡，也嚴(yán)重制約了其可及性。當(dāng)前，藥學(xué)服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目大多集中在三級(jí)醫(yī)院，如藥學(xué)門診、多學(xué)科會(huì)診等高端服務(wù)形態(tài)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資源匱乏，難以開展類似服務(wù)。城鄉(xiāng)之間的差距更為顯著，農(nóng)村地區(qū)藥師數(shù)量稀缺，服務(wù)內(nèi)容僅能滿足基礎(chǔ)配藥需求，個(gè)性化用藥監(jiān)護(hù)等深層次服務(wù)嚴(yán)重缺失。資源分配的不均導(dǎo)致多數(shù)患者，尤其是基層和農(nóng)村患者，無法便捷獲得高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)而降低了整體公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的接受度。
傳統(tǒng)觀念的束縛與制度建設(shè)的滯后，同樣是藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的重要阻礙。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊有模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期依賴藥品差價(jià)盈利，藥師角色被邊緣化。盡管如今藥品零差價(jià)政策已實(shí)施，但醫(yī)院仍普遍將藥學(xué)部門視為成本負(fù)擔(dān)，缺乏投入發(fā)展的動(dòng)力。政策支持的不足也顯而易見，雖然２０２２年三部門發(fā)文支持藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)，但全國(guó)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系尚未建立，僅有福建等少數(shù)地區(qū)開展了有限的試點(diǎn)，難以形成規(guī)模效應(yīng)。此外，藥師職業(yè)發(fā)展缺乏有效激勵(lì)機(jī)制，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)普遍低于醫(yī)護(hù)人員，職業(yè)晉升路徑模糊，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，進(jìn)一步影響了服務(wù)質(zhì)量的提升。
破解藥學(xué)服務(wù)困境需要系統(tǒng)性的改革舉措。首先，應(yīng)強(qiáng)化藥師專業(yè)形象建設(shè)，通過媒體宣傳、社區(qū)科普等多種渠道，向公眾普及藥師在合理用藥、慢病管理等方面的重要作用，逐步改變“發(fā)藥員”的刻板印象。其次，需加快完善政策與收費(fèi)機(jī)制，推進(jìn)《藥師法》立法進(jìn)程，明確藥師的權(quán)責(zé)邊界，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保覆蓋藥學(xué)服務(wù)，建立基于服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)難度的科學(xué)定價(jià)體系。為提升服務(wù)可及性，可借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、慢病管理平臺(tái)等渠道開展遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，彌補(bǔ)基層資源不足的短板。此外，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩，應(yīng)擴(kuò)大臨床藥學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，完善繼續(xù)教育體系，提升藥師職業(yè)的吸引力和社會(huì)地位。
藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值彰顯不能僅依靠“免費(fèi)”這一單一形式，而是需要從公眾認(rèn)知、政策支持到資源配置的全面重構(gòu)。只有當(dāng)藥師的專業(yè)性得到真正認(rèn)可，服務(wù)模式從“以藥品為中心”徹底轉(zhuǎn)向 “以患者為中心”，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)才能突破當(dāng)前困境，真正成為守護(hù)公眾用藥安全的堅(jiān)實(shí)防線。這一過程需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥師群體和社會(huì)公眾的共同努力，方能實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。
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