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８月３１日，記者了解到，《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）將于９月１日正式實施，醫(yī)療保障行政部門將對重慶市醫(yī)療保障基金使用信用主體，實施信用分級分類監(jiān)管，醫(yī)院、藥店、參保個人等都將有一份醫(yī)保基金監(jiān)管信用檔案。
“《辦法》的出臺，為的是更好地用好管好群眾的看病錢、救命錢。”市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處四級調研員龔琤說，適用《辦法》的信用主體，是指具有完全民事行為能力的自然人、法人和非法人組織，在醫(yī)療保障基金使用中履行法定職責、法定義務或者約定義務的狀態(tài)，主要分為機構類和個人類。其中，機構類主要包括醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保障定點零售藥店等；個人類主要包括參保人員和提供醫(yī)療保障服務的醫(yī)師、護士（師）、藥師、醫(yī)技人員等其他涉及醫(yī)保基金使用的相關人員。
“我們會給每個信用主體建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用檔案，檔案包括信用主體的基本信息、守信信息、失信信息、信用評價結果、歷史信用信息等醫(yī)保信用信息。”龔琤說，根據這些信息，醫(yī)保部門會進行動態(tài)評價，并依據評價結果確定醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用等級。
這些信用等級有什么用呢？按照《辦法》，定點醫(yī)藥機構信用評價采取積分制計算得分，滿分為１００分，基準分為０分，計分周期為每年的１月１日起至１２月３１日。信用等級分為五級：Ａ級分值為９０分（含９０分）以上，Ｂ級分值為８０—９０分（含８０分），Ｃ級分值為７０—８０分（含７０分），Ｄ級分值為６０—７０分（含６０分），Ｅ級分值為６０分以下。
“Ｅ級是最低的一檔，《辦法》還明確了直接列入Ｅ級的情形。”龔琤說，涉及因違法違規(guī)被解除定點服務協議或連續(xù)兩年被暫停定點服務協議，受到處理處罰后拒不改正、拒不執(zhí)行處理處罰決定，拒絕、阻撓或不配合監(jiān)督檢查，在信用等級評價中弄虛作假等七種情況。
“我們會聯合相關部門對信用主體實施激勵或懲戒。”龔琤說，比如評定為Ａ級的定點醫(yī)藥機構，將降低日常現場檢查頻次，同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)療保障新政策業(yè)務試點等。對評定為Ｅ級的定點醫(yī)藥機構將采取增加抽查頻次、不予撥付預付金等懲戒措施。
對評定為Ｄ級的失信參保人，將采取開展醫(yī)保法治教育，重新審核其歷史待遇享受情況、結算情況、待遇享受資格，在法律允許的范圍內公開違法、失信信息等懲戒措施。
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