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射頻腫瘤治療機注意事項
發(fā)布時間:2022-09-29 09:11:17

1.術前肝功能失代償、出凝血時間顯著延長,須備血漿,必要時需輸血小板或凝血因子。對于有凝血障礙的肝硬化患者,給予小劑量的重組因子VIIa治療;對于血小板計數<50000/mm3,PT延長大于4秒,肝功能失代償患者可輸注血漿和血小板予以糾正。  2.術前須預先反復多次訓練患者屏氣動作,以配合操作。射頻治療針進入肝臟后絕對不得攪動。  3.術后12小時內應常規(guī)監(jiān)測生命體征,先每30分鐘至1小時監(jiān)測1次,如平穩(wěn)改為每2小時1次。期間若血壓下降合并有出血征象,應考慮使用止血藥物、輸血(如濃縮紅細胞、血漿或血小板),必要時請外科會診手術探查。  4.有心臟瓣膜性疾病患者或者有菌血癥風險者需要預防性給予抗生素;若術中經肺治療膈頂部肝臟腫瘤或肺部腫瘤,可術前預防性使用抗生素及術后抗生素治療。  5.患者在射頻治療過程中不能移動身體,這對于完成手術、減少并發(fā)癥十分重要。  6.安裝心臟起博器的患者,應在密切心電監(jiān)護下進行。  7.囑患者術后一周之內避免重體力勞動和劇烈體育活動等。  8.必須簽署知情同意書。射頻消融治療有如下風險:麻醉意外如心跳驟停、過敏反應等;射頻治療部位出血、肝臟破裂、氣胸、休克、感染性或血性胸腔積液;損傷神經、腎、腎上腺、胰腺等;損傷胃、結腸引起穿孔可能;膽瘺、膽汁性腹膜炎、肝膿腫;電極皮膚灼傷;射頻消融治療失敗,針道種植轉移,術后復發(fā)可能;射頻后出現門靜脈栓塞是一個主要的死亡原因,尤其見于肝硬化患者。以及其他不可預料的意外。  9.幾種常見并發(fā)癥的防治:  (1)迷走神經反射:射頻產熱對肝包膜及肝內迷走神經刺激所產生的迷走反射,可引起心率減慢、心律不齊、血壓下降,嚴重者可導致死亡。術前可給予阿托品或山莨宕堿進行預防。如術中出現迷走神經反射,可給予阿托品或山莨宕堿治療。  (2)肝內外膽管的損傷:第一肝門區(qū)肝癌射頻熱凝應避免傷及較大的膽管,因此熱凝范圍不宜過大。  (3)肝周空腔臟器的損傷:尤其對于曾有手術史或影像檢查發(fā)現腫瘤侵及周圍空腔臟器時,射頻熱凝尤應謹慎,要防止為完全熱凝腫瘤而傷及空腔臟器造成內或外瘺等嚴重并發(fā)癥。  (4)內出血:對于緊靠肝表面或突出肝外的肝腫瘤,穿刺時不可從腫瘤表面刺入,而應通過無瘤肝組織再穿入瘤組織。術中和術后需給予止血藥物,治療后即給予腹帶胸腹部加壓包扎。  (5)氣胸:術中在B超引導下穿刺針盡可能避免穿入胸腔,術后注意觀察呼吸是否平穩(wěn),如有呼吸困難應予急診胸片以明確診斷,少量氣胸且呼吸較平穩(wěn)者可待其自行吸收,若肺壓縮超過30%或呼吸困難明顯者應立即給予胸腔閉式引流。


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