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１．血管通路的建立：小兒血管細，合作困難，血液凈化成功的關(guān)鍵是建立良好的血管通路。無論是急性腎功能衰竭的適宜選擇，慢性腎功能衰竭等待動一靜脈瘺成熟，均需建立臨時血管通路，目前主要應用中心靜脈插管。常用股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈插管。目前兒科常用頸內(nèi)、股靜脈插管。中心靜脈插管最重要的并發(fā)癥即為感染，國外曾報道ｍ１ １９５例患者臨時靜脈插管平均滯留時間３５．７ ｄ，感染率為９．６例，１０００導管日。半永久血管通路指帶ｃｕｆｆ的中心靜脈插管報道１９例兒童中最長應用１１個月（平均１１７ ｄ），１０例合并感染，導管血栓６例。永久性血管通路兒科以自體皮下動一靜脈吻合內(nèi)瘺為首選，我院選用頭靜脈與橈動脈端側(cè)吻合，成功率為９３％。 ２．管路預充：由于小兒自身的生理特點，體重輕，絕對血容量少，血液凈化時要有適當?shù)念A充量，占據(jù)透析管路和透析器。管路預充通常應用等張鹽水，小嬰兒、貧血、心臟和循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定者應用白蛋白或血液預充，以防止低血壓的發(fā)生。 ３．透析器和透析管路的選擇：ｓＪ，ＪＬ血容量為踟ｍＶｋｇ，透析器和管路容積不應超過體重的０．８％，即血容量的１０％。選擇兒童專用透析管路和透析器。依體重選擇透析器＆ｌｔ；２０ ｋｇ，０．１～０．４ ｍ２；２０—３０ ｋｇ，０．４—０．８ ｍ２；３０—４０ ｋｇ，０．６—１．０Ⅱ１２；＆ｇｔ；４０ ｋｇ，１．０—１．２奇的透析器。 ４．抗凝療法：首劑肝素２５～５０ ｕ／ｌ【ｇ靜脈注射，然后持續(xù)輸入５—１５ Ｕ·ｌ【ｇ～·ｈ～，保持試管法凝血時間在３０～４５堿活化凝血時間在１２０～１８０ ８，如有凝血異常或有出血傾向，給予低劑量肝素２．５—５ ｕ·ｋｇ一·ｈ～，有血小板減少或肝素致血小板減少時可選擇應用前列腺素或重組水蛭素（凝血酶抑制劑），凝血功能低下時采用無肝素透析。
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