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「您父親經(jīng)過一周的治療，現(xiàn)在已經(jīng)可以進食流質(zhì)食物了，只要回去規(guī)律吃藥，改掉不良生活習慣就好了。今天就可以辦理出院手續(xù)了。」清晨，一如往常的查房，我院管床醫(yī)生將上述情況告知病人和家屬。
得知能回家的患者伍先生顯得挺高興，在醫(yī)院禁食這么久，食欲旺盛的他一個勁兒地問：「牛肉能吃嗎？青菜能吃嗎？年糕能吃嗎……」不過，得到的都是否定回答。
「回去后一周先是只能吃點湯湯水水的東西，肉類和蔬菜還是比較粗糙的，至少兩周內(nèi)不可以吃。」醫(yī)生回復(fù)道。
查房畢，家屬卻到辦公室發(fā)起了脾氣：「我爸本來就能吃流食啊，就是因為吃不了干的食物才來住院的，這就還沒治好怎么就趕我們出院了？回家之后我是看不住老頭子的，還不如放在你們醫(yī)院，醫(yī)生護士看著他才不會亂吃東西！」
托兒所看顧幼兒聽多了，合著家屬是把醫(yī)院當做「托老所」了。
食管黏膜剝脫癥
輾轉(zhuǎn)多地求診
事情的起因還得從八個月前說起，伍先生發(fā)現(xiàn)自己在進食米飯、饅頭等食物時，必須要飲水才能吞咽下去，進食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，則無不適。起初，他并未在意，還以為是自己吃的太著急，噎著了。
但此后不但吞咽困難、癥狀加重，還出現(xiàn)了進食后嘔吐、反酸、噯氣。就診當?shù)蒯t(yī)院后，查胃鏡示：
１．霉菌性食管炎？
２．胃潴留，幽門不全梗阻；
３．慢性胃炎。
予制酸保胃藥物治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。
直至兩天前，因感上述癥狀加重，轉(zhuǎn)診我院，再次查胃鏡：
１．食管糜爛伴黏膜剝脫；
２．慢性萎縮性胃炎；
３．膽汁反流；
４．十二指腸球部潰瘍（Ａ１期）伴狹窄。
作者供圖
食管黏膜剝脫癥，又稱剝脫性食管炎、食管血腫、管狀食管等，是指食管黏膜淺層結(jié)構(gòu)（一般為淺表鱗狀上皮）部分或全部從食管管腔脫出的一類少見的良性疾病。這可能與服用某些藥物、服用腐蝕性液體、長期進食粗糙堅硬食物、感染等因素有關(guān)。
而患者表示自己平素喜愛燙食，還熱衷于辛辣刺激的食物。
患者鬧著要出院
家屬苦勸方止
不過奇怪的是，這么大片的食管黏膜剝脫，患者卻自始至終都沒有明顯疼痛感。也許是旺盛的食欲削弱了對痛覺的感受吧。
「先辦理住院，這么嚴重的剝脫得先禁食幾天。」門診醫(yī)生唰唰地開好住院單。伍先生卻表示擔憂，好幾天不能吃東西這可怎么活啊。
有報道，發(fā)病后３年食管出現(xiàn)狹窄，如吞咽困難、進食梗咽、呃逆，伴或不伴進食疼痛感。
「會給你掛瓶提供能量的，如果這次發(fā)現(xiàn)了不好好治療，以后發(fā)展成食管狹窄了就追悔莫及了。」醫(yī)生解釋道。
但真正住進醫(yī)院，還不足２天，患者就因為無法忍饑挨餓而鬧著要出院。家屬在一旁勸慰良久，才稍稍安定。但還是每天必到辦公室追問醫(yī)生「何時能出院」。
具備出院指征
家屬拒絕出院
就在病情逐漸好轉(zhuǎn)，很快到了達到出院指征，病人很高興，但家屬卻高興不起來。于是出現(xiàn)了開頭的一幕。
原來，今年５８歲的伍先生年輕時從事的是體力勞動工作，平時食量就很大，但自從十年前確診「２型糖尿病」之后，家人就十分嚴格控制他的進食量。這令他十分苦惱，為了一口吃的，常常和家人「斗智斗勇」。
「醫(yī)生你都不知道，我爸不僅會自己去買很甜的糕點，還要偷偷藏起來背著我們吃。好幾次因為高血糖進急診，我都快被氣死了。」伍先生的女兒說到這兒有些無奈。
「又不能像管我小孩似的管他，我原本想把他的錢收走，不給他買零食的機會，但是這也不現(xiàn)實，出門總是要花錢的。」
「但是病人的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，并且能夠進食流食，具備出院的指征。只需要回家調(diào)養(yǎng)即可。床位我們也預(yù)備收急診來的急性胰腺炎患者。」醫(yī)生解釋道。
確實，對于自制力差的患者健康教育和維護就更需要家人和社會醫(yī)療機構(gòu)的幫助，家屬的無可奈何也是具備現(xiàn)實因素的。
但這并不意味著就可以隨心所欲地使用有限的醫(yī)療資源。一個原本可以回家調(diào)理或社區(qū)醫(yī)院隨診的患者，因為這樣的原因占據(jù)床位，實際上會讓更需要這份醫(yī)療資源的危重癥患者錯失治療的良機。
把醫(yī)院當「托老所」
間接造成醫(yī)療擠兌
平等醫(yī)療權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員平等地對待患者，一視同仁，在分配醫(yī)療資源時要公平公正。在醫(yī)療資源擠兌的情況下，醫(yī)院選擇救治誰，最直觀地評價標準是病情輕重。
當然，我們也不能忽視伍先生這類依從性較差的患者的需求。比如新興的托老所服務(wù)就更適合他。這是一種為短期老人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施，分為日托、全托、臨時托等。
養(yǎng)老院和托老所的區(qū)別是，二者性能都一樣都是養(yǎng)老機構(gòu)，級別和定位不同，養(yǎng)老院是專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護老人安度晚年，托老所是為短期老人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所。
另外，健康教育也是醫(yī)務(wù)工作者工作的另一個維度，再不夸大病情的情況下，也要適當將不遵醫(yī)囑的后果、可能的并發(fā)癥、疾病的轉(zhuǎn)歸等告知患者。與患者建立一種共同參與型的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的真誠合作。
最終，拗不過伍先生的堅持以及礙于醫(yī)生的勸解建議，家屬才同意辦理出院手續(xù)。但表示要醫(yī)生再次和患者強調(diào)飲食控制的重要性，并進行健康教育。管床醫(yī)生欣然同意。
(文章來源于健康界)
