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來源：廣東省醫保局、廣州日報、看醫界
８月６日，《廣東省醫療保障局關于建立健全門診醫保支付方式改革的通知》（下稱《通知》）掛網公布。
《通知》自２０２６年１月１日起實施，全省實施完善普通門診按人頭付費支付方式改革、探索開展門診特定病種支付方式改革、完善村衛生站門診服務等三項做法。
０１
普通門診按人頭付費
廣東省醫保局介紹，廣東持續推進門診醫保支付方式改革的實踐，目前，全?。保競€市已開展普通門診按人頭付費支付方式?！锻ㄖ窞楦魇型七M門診支付方式改革提供政策依據。
《通知》要求，完善普通門診按人頭付費支付方式改革。各市醫療保障部門要按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，加強總額預算管理，確定普通門診年度按人頭付費標準，并根據普通門診統籌運行情況適時進行動態調整。要向收治老年患者和兒童患者占比高的醫療機構傾斜，對于收治老年患者或兒童患者占比高于同級同類醫療機構平均水平的醫療機構，可適當提高相應的普通門診年度按人頭付費標準。有條件的地區可根據參保人的年齡分布、疾病構成等因素，將參保人劃分為若干個年齡分組，合理確定各分組按人頭付費標準。
《通知》還要求建立家庭醫生簽約服務相銜接機制。有條件的地區可探索推進家庭醫生簽約服務醫保支付工作，其中基本醫療服務費用由普通門診統籌基金和個人按規定支付，普通門診統籌基金支付家庭醫生費用，實施按人頭包干，建立激勵約束機制，結余留用，超支不補。鼓勵支持家庭醫生承擔糖尿病、高血壓病診治和管理，探索實施按病種付費。
《通知》還要求探索普通門診按就診人頭點數付費。這一探索要求在實施普通門診統籌基金總額預算的情況下，各市醫療保障部門要根據參保人在定點醫療機構的實際就診人次和服務類型，引入患者年齡、就診頻次和疾病嚴重程度等調整系數，合理確定門診有效就診人頭點數，實施按門診就診人頭點數付費。
０２
什么是門診按人頭付費？
國家醫療保障局所屬媒體平臺“中國醫療＊＊”曾撰文介紹，門診按人頭付費通常這樣界定：醫療＊＊經辦機構根據醫療服務機構在一定服務時間內（通常為一年）為簽約參保人所提供的門診服務總人數和平均每人補償標準，將醫療＊＊基金經過考核以后撥付給醫療服務機構的一種支付方式。
這意味著，醫療＊＊機構按合同規定時間（月、季、年），根據醫院服務人口數和每一服務對象的償付定額標準，預先支付一筆固定費用，在此期間，醫院提供合同規定醫療服務的，不再另行收費。醫院獲得的償付量＝償付定額標準×服務人口。
上述文章稱，之所以針對門診開展按人頭付費，其目的可以歸結為４個方面。
首先，從醫療層面，是為了促進基層醫療機構從治療為主轉向更注重健康管理，力圖引導基層去做一些健康管理的工作；
其次，從醫保層面，是為了調節醫保資金的流向，控制支出的同時提高使用效率；
第三，從患者層面，是為了減輕患者負擔；
第四，從整個醫改的層面，是發揮醫保戰略性購買實現由疾病治療模式向健康管理模式的轉變，＊＊后實現醫?；既降墓糙A，并朝著提高人民健康水平的方向發展。其中，＊＊個和＊＊后一個目的，是按人頭付費＊＊核心的理念所在。
０３
探索開展“門特”按病組和病種分值付費
《通知》指出，探索開展門診特定病種支付方式改革，有條件的地區可在省醫保局制定的門診特定病種范圍內，選取部分病種開展按病組和病種分值付費。
定點醫療機構要按相關規定進一步加強病案管理和醫保結算清單質控管理，建立參?；颊唛T診特定病種病歷檔案，為參?；颊咛峁└鼉炠|的醫藥服務。各市醫療保障部門要建立門診特定病種用藥管理機制，規范門診特定病種診療行為，嚴格執行“雙通道”管理政策，加強門診特定病種外配處方管理，認真落實藥品全程追溯掃碼、資料留存備查、價格管理等要求，嚴厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規行為。
０４
村衛生站也可做普通門診選點
《通知》要求完善村衛生站門診服務。支持已納入醫保定點管理的村衛生站作為普通門診選點，合理分配村衛生站和鄉鎮衛生院的按人頭付費標準，支持村衛生站的健康發展。鼓勵村衛生站開展高血壓、糖尿病等基層參保群眾需求較多的門診特定病種服務，鼓勵村衛生站工作人員積極加入家庭醫生團隊，促進分級診療。
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