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一、基本定義
全自動三分類血細胞分析儀是一種通過電阻抗法或光學散射技術，對血液樣本中的細胞進行自動化計數和分類的臨床檢驗設備。其核心功能是：
定量檢測：紅細胞（ＲＢＣ）、白細胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）數量；
分類白細胞：將白細胞分為 ３大類：
淋巴細胞（Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ， ＬＹＭ）
單核細胞＋嗜酸性／嗜堿性粒細胞（Ｍｉｄ Ｃｅｌｌｓ， ＭＩＤ 或 Ｍｏｎｏ／Ｅｏｓ／Ｂａｓｏ混合群）
中性粒細胞（Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓ， ＧＲＡＮ）
計算衍生參數：如血紅蛋白（ＨＧＢ）、紅細胞壓積（ＨＣＴ）、平均紅細胞體積（ＭＣＶ）等。
二、核心工作原理
１． 電阻抗法（庫爾特原理）
細胞計數：血液稀釋后通過微孔，細胞通過時產生電阻變化脈沖，脈沖數量＝細胞數量，脈沖高度＝細胞體積。
白細胞三分類：
淋巴細胞（３５－９０ ｆＬ）→ 小細胞群
單核／嗜酸／嗜堿細胞（９０－１６０ ｆＬ）→ 中間細胞群
中性粒細胞（＞１６０ ｆＬ）→ 大細胞群
體積差異法：
２． 光學散射技術（部分高端機型輔助）
激光照射細胞，通過前向散射光（反映體積）和側向散射光（反映內部復雜度）進一步區分細胞亞型。
三、核心檢測參數
| 參數類別 | 關鍵指標 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 紅細胞系統 | ＲＢＣ， ＨＧＢ， ＨＣＴ， ＭＣＶ， ＭＣＨ， ＭＣＨＣ， ＲＤＷ | 貧血診斷、紅細胞形態評估 |
| 白細胞系統 | ＷＢＣ總數、ＬＹＭ％、ＭＩＤ％、ＧＲＡＮ％ | 感染、炎癥、白血病篩查 |
| 血小板系統 | ＰＬＴ， ＭＰＶ（平均血小板體積）， ＰＣＴ（血小板壓積） | 出血性疾病、骨髓功能監測 |
| 衍生參數 | ＰＤＷ（血小板分布寬度）等 | 輔助判斷血小板異質性 |
四、標準化操作流程
樣本準備：
采集靜脈血（ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝），混勻避免凝塊。
上機檢測：
自動吸樣 → 稀釋 → 加入溶血劑（溶解紅細胞）→ 計數分類 → 數據輸出。
質控要求：
每日使用質控品驗證儀器精度，定期校準。
五、核心優勢
高效率：
單樣本檢測≤６０秒，批量處理能力強。
操作簡易：
全自動進樣、混勻、清洗，減少人工誤差。
成本可控：
相比五分類儀器，價格和維護成本更低，適合基層醫療機構。
六、局限性
分類精度局限：
無法區分單核／嗜酸／嗜堿細胞（ＭＩＤ群混合報告），易漏診過敏、寄生蟲感染。
干擾因素敏感：
紅細胞碎片、巨大血小板、冷凝集等可導致ＰＬＴ或ＷＢＣ假性增高。
異常細胞識別弱：
幼稚細胞、異型淋巴細胞可能誤分類，需人工鏡檢復核。
七、臨床應用場景
常規體檢：
血常規初篩（感染、貧血、血小板減少）。
門急診快速診斷：
發熱患者區分細菌性 ｖｓ 病毒性感染（中性粒細胞↑提示細菌）。
術前篩查：
評估凝血功能（ＰＬＴ）、攜氧能力（ＨＧＢ）。
八、結果異常的處理原則
| 異常情況 | 應對措施 |
|---|---|
| ＷＢＣ分類出現“ＭＩＤ％顯著升高” | 必須人工涂片鏡檢，排除嗜酸細胞增多或白血病 |
| ＰＬＴ與ＲＢＣ計數沖突 | 檢查是否有小紅細胞干擾，啟用光學復核通道 |
| 報警提示“細胞異常” | 無條件進行顯微鏡復檢 |
九、行業標準與質量控制
認證標準：
符合ＩＳＯ １５１８９醫學實驗室質量體系、ＣＥ／ＣＦＤＡ認證。
質控要求：
參與室間質評（ＥＱＡ），使用配套校準品定期校正。
十、設備選型要點
樣本量需求：
小型診所：單通道機型（４０－６０樣本／小時）。
功能擴展性：
選配末梢血模式（適用于兒科、采指血場景）。
試劑開放性：
開放試劑通道可降低長期成本。
十一、重要注意事項
鏡檢復檢規則：
遵循國際４１條復檢標準（如ＷＢＣ＞３０×１０?／Ｌ、未分類細胞報警等必須涂片）。
干擾物排除：
高脂血癥需血漿置換，冷凝集樣本需３７℃孵育。
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