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一、基本定義
經顱磁電治療儀是經顱磁刺激（ＴＭＳ） 與經顱電刺激（ｔＥＳ） 兩類技術的統稱，指通過無創物理能量（磁場／電流）作用于大腦皮層，調節神經元活動的神經調控設備。
? 核心目標：改善腦功能疾病（如抑郁、癲癇、帕金森）、促進神經康復（卒中后遺癥）、緩解疼痛及認知障礙。
二、技術分類與原理
１． 經顱磁刺激（ＴＭＳ）
| 特性 | 說明 |
|---|---|
| 物理原理 | 高頻脈沖電流→ 線圈產生瞬變磁場→ 穿透顱骨→ 誘導腦內微弱電流（電磁感應） |
| 刺激模式 | － 單脈沖（ｓＴＭＳ）：基礎神經興奮性檢測 － 重復脈沖（ｒＴＭＳ）：治療核心（高頻興奮／低頻抑制神經元） |
| 穿透深度 | 約２－３ｃｍ（可達中央前回等皮層區） |
| 定位精度 | 需結合ＭＲＩ導航（個體化靶點定位） |
２． 經顱電刺激（ｔＥＳ）
| 類型 | 原理與特點 |
|---|---|
| 經顱直流電（ｔＤＣＳ） | 陽極興奮／陰極抑制神經元膜電位，需２０－３０分鐘持續刺激，效應滯后但持久 |
| 經顱交流電（ｔＡＣＳ） | 特定頻率交流電（如α波１０Ｈｚ）同步腦振蕩，調節睡眠、認知 |
| 經顱隨機噪聲（ｔＲＮＳ） | 寬頻隨機電流增強皮層可塑性，適用于學習障礙康復 |
三、核心臨床應用
獲批適應癥（循證等級Ａ－Ｂ）
抑郁癥：ｒＴＭＳ（高頻刺激左背外側前額葉）為ＦＤＡ／ＣＦＤＡ批準的一線非藥物療法
慢性疼痛：ｔＤＣＳ作用于運動皮層（纖維肌痛、卒中后中樞痛）
神經康復：
卒中后運動障礙（ｒＴＭＳ抑制健側／興奮患側）
帕金森病凍結步態（ｔＤＣＳ聯合運動訓練）
探索性應用（研究階段）
阿爾茨海默病認知改善（ｔＡＣＳ調節γ振蕩）
精神分裂癥幻聽（低頻ｒＴＭＳ抑制顳頂葉）
成癮行為干預（ｔＤＣＳ抑制前額葉渴求信號）
四、設備操作流程
評估禁忌癥：癲癇史、顱內金屬植入物、心臟起搏器（磁刺激絕對禁忌）
定位靶點：
ＴＭＳ：基于１０－２０腦電系統或ＭＲＩ導航定位
ｔＥＳ：按國際腦區坐標放置電極（如Ｆ３對應左前額葉）
參數標準化：
ｒＴＭＳ：頻率５－２０Ｈｚ，強度８０－１２０％運動閾值，總脈沖數≥１０００
ｔＤＣＳ：１－２ｍＡ，陽極／陰極面積２５－３５ｃｍ2
五、優勢與風險
核心優勢
無創性：避免手術風險
可逆性：不良反應停藥即止
聯合性：與藥物／康復訓練協同增效
嚴重風險（罕見）
癲癇發作（ＴＭＳ發生率０．１％－０．５％，多因超參數刺激）
頭痛／頭皮灼傷（ｔＥＳ電極接觸不良導致電流集中）
情緒波動（抑郁治療初期可能短暫加重）
六、行業規范與認證
| 監管機構 | 要求 |
|---|---|
| ＦＤＡ（美國） | ｒＴＭＳ用于抑郁癥／強迫癥／偏頭痛（２００８－２０１８陸續批準） |
| ＮＭＰＡ（中國） | Ⅱ類醫療器械（２０２３版分類目錄），需臨床驗證報告 |
| ＣＥ（歐盟） | 需符合ＥＮ ６０６０１醫用電氣安全標準 |
七、技術前沿方向
精準靶向：
個體化電場建模（ＭＲＩ＋有限元分析優化刺激方案）
閉環調控：
實時ＥＥＧ反饋調節ＴＭＳ脈沖（如治療癲癇）
便攜化：
家用型ｔＤＣＳ設備（需嚴格監管防濫用）
八、使用者注意事項
禁忌篩查：
需排除顱內動脈瘤、耳蝸植入物、妊娠期（安全性未證實）
操作資質：
醫院使用需神經科／康復醫師處方，技師持證操作
療效認知：
非萬能設備，重度抑郁仍需聯合藥物／心理治療
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